膝关节疼痛：不止半月板损伤这一种可能

2025/11/03健康科普 337

膝关节作为人体负重最大、活动最频繁的关节之一，一旦出现疼痛，很多人会第一时间联想到“半月板损伤”。但事实上，膝关节疼痛的病因复杂多样，半月板损伤只是其中一种常见情况。若仅凭主观判断盲目处理，不仅可能延误治疗，还可能加重关节损伤。本文将带大家全面认识膝关节疼痛的常见病因，帮助大家科学区分和应对。

一、先看清：半月板损伤的典型表现

要判断膝关节疼痛是否为半月板损伤，首先需要了解其典型症状，避免 “对号入座” 或 “漏判”。半月板是膝关节内月牙状的纤维软骨结构，主要作用是缓冲震荡、稳定关节，当它因扭转外力（如屈膝时突然旋转）、退变或过度使用受损时，通常会出现以下特征：

疼痛位置较固定：多集中在膝关节内侧或外侧间隙，尤其在上下楼梯、蹲起、屈膝扭转（如转身、跳绳）时疼痛明显，休息后可暂时缓解；
伴随 “卡压” 或 “弹响”：部分患者会感觉膝关节活动时有 “卡住” 的感觉，无法顺畅屈伸，或在活动时听到关节内发出 “咯噔” 声；
肿胀出现较缓慢：损伤后关节肿胀通常在数小时至 1 天内逐渐显现，而非立即肿胀（若受伤后迅速肿胀，更可能是韧带损伤或关节内出血）；
“麦氏征” 阳性：医生检查时，会让患者仰卧屈膝，将小腿向内外旋转并逐渐伸直，若在某个角度出现疼痛或弹响，可能提示半月板损伤（但需结合影像学检查确认）。
需要注意的是，中老年人的半月板损伤多与退变相关，可能没有明确外伤史，仅表现为长期慢性膝关节疼痛，容易与其他退行性疾病混淆。

二、别忽视：这些疾病也会致膝关节疼痛

除了半月板损伤，以下几种疾病是导致膝关节疼痛的 “常见凶手”，其症状与半月板损伤有明显区别，需重点区分：

1. 骨关节炎（退行性关节炎）：中老年人最常见的 “关节老化痛”

骨关节炎是膝关节疼痛的 “第一大病因”，尤其多见于 50 岁以上人群，女性发病率略高于男性。它本质是关节软骨的退行性病变 —— 随着年龄增长、过度负重（如肥胖、长期爬楼梯）或劳损，关节软骨逐渐磨损、变薄，甚至出现 “软骨缺损”，导致软骨下骨暴露、摩擦，引发疼痛。

骨关节炎的疼痛特点与半月板损伤有明显差异：

疼痛与 “负重活动” 强相关：走路、站立、爬楼梯时疼痛加重，坐下休息或躺下后疼痛明显缓解；
晨起 “僵硬感” 明显：早晨起床后第一次站立、走路时，膝关节会有明显的僵硬、发沉感，通常活动 5-10 分钟后僵硬感会逐渐减轻（这是半月板损伤较少出现的症状）；
后期可能出现 “关节变形”：严重时会出现膝关节内翻（“O 型腿” 加重）或外翻（“X 型腿” 加重），关节活动范围逐渐缩小，甚至无法完全伸直或弯曲；
影像学检查有特征：X 光片可见关节间隙变窄、软骨下骨增生（“骨刺”），磁共振（MRI）可清晰看到软骨磨损程度，而半月板通常无明显撕裂信号。

2. 滑膜炎：“关节积液” 背后的疼痛原因

滑膜是膝关节内的一层薄膜组织，负责分泌滑液润滑关节。当滑膜因外伤（如撞击、过度牵拉）、感染、风湿免疫疾病（如类风湿关节炎）或长期劳损受到刺激时，会出现充血、水肿、炎症反应，导致滑液分泌过多，形成 “关节积液”，进而引发疼痛和肿胀。

滑膜炎的核心症状是 “肿胀先于疼痛” 或 “肿胀与疼痛同步出现”：

关节肿胀明显：膝关节会呈现弥漫性肿胀，按压膝盖两侧或髌骨下方时，会感觉有 “波动感”（提示关节内有积液），严重时膝盖会像 “发面馒头” 一样隆起；
疼痛多为 “胀痛”：疼痛程度通常不如半月板损伤或骨关节炎剧烈，多表现为关节酸胀、沉重，活动时因积液流动，可能会有轻微刺痛或不适感；
活动受限与积液相关：若积液量较多，膝关节会因肿胀而无法完全伸直或弯曲，休息后肿胀可能略有减轻，但活动后容易反复；
病因多样：年轻人的滑膜炎多与运动损伤（如打篮球、跑步过度）或感染相关，中老年人则可能与骨关节炎继发（软骨磨损刺激滑膜）或风湿疾病相关，需通过血液检查（如风湿因子、血沉）和 MRI（观察滑膜增厚程度）明确病因。

3. 韧带损伤：外伤后 “不稳定” 的疼痛信号

膝关节周围有四条重要韧带（前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带），它们是维持关节稳定的 “关键结构”。当膝关节受到外力冲击（如运动时膝盖被撞击、车祸中膝盖受力）或过度扭转时，韧带可能出现拉伤、部分撕裂甚至完全断裂，引发疼痛和关节不稳定。

韧带损伤的核心特征是 “外伤史明确 + 关节不稳定感”，与半月板损伤的区别在于：

疼痛出现 “即时且剧烈”：受伤瞬间会有明显的 “撕裂感” 或 “剧痛”，难以继续活动，这与半月板损伤可能的 “慢性疼痛” 不同；
肿胀迅速：受伤后 1-2 小时内膝关节会迅速肿胀（因韧带损伤常伴随关节内出血），肿胀程度通常比半月板损伤更严重；
“不稳定感” 突出：患者会感觉膝关节 “松垮”“无力”，走路时像 “踩在棉花上”，容易出现 “打软腿”（突然腿软、差点摔倒）的情况，尤其在上下楼梯或转身时明显；
特殊检查可区分：医生通过 “抽屉试验”（检查前后交叉韧带）、“侧方应力试验”（检查内外侧副韧带）可初步判断韧带损伤，MRI 能清晰显示韧带的撕裂程度，而半月板信号通常正常。

4. 髌骨软化症：年轻人 “膝盖前痛” 的常见原因

髌骨（俗称 “膝盖骨”）下方有一层软骨，负责与股骨（大腿骨）形成关节面，缓冲膝关节屈伸时的压力。髌骨软化症主要是这层软骨出现磨损、软化，常见于 20-40 岁的年轻人，尤其多见于长期久坐、运动姿势不当（如深蹲过度、爬山过多）或膝关节力线异常（如髌骨偏移）的人群。

它的疼痛特点高度集中在 “膝盖前方”，与半月板损伤的 “内外侧间隙痛” 明显不同：

疼痛位置固定在髌骨周围：按压膝盖骨边缘或下方时疼痛明显，上下楼梯、蹲起、长时间屈膝（如久坐后起身）时疼痛加重，走平路时疼痛通常较轻；
“打软腿” 与 “髌骨弹响”：部分患者在屈膝时会感觉髌骨有轻微的 “卡顿” 或 “弹响”，严重时会出现 “打软腿”，但通常无关节 “卡压” 感（与半月板损伤区分）；
年轻人高发：多见于运动量过大（如频繁深蹲、跳绳）或运动量过少（久坐后突然大量运动）的年轻人，无明显外伤史，MRI 可看到髌骨软骨磨损，半月板无异常。

三、科学应对：出现膝关节疼痛，先做这 3 件事

无论膝关节疼痛是哪种原因，盲目按摩、热敷或自行用药都可能加重病情。正确的应对方式应遵循 “先明确病因，再针对性处理” 的原则：

1. 及时休息，减少关节负担

出现疼痛后，首先要避免膝关节负重活动，如爬楼梯、蹲起、跑步、提重物等，尽量选择走平路或卧床休息，必要时可使用手杖或助行器辅助行走，减轻膝关节压力。若疼痛明显，可短暂佩戴膝关节护具（如护膝），但不建议长期佩戴，以免导致膝关节周围肌肉萎缩，反而降低关节稳定性。

2. 不要自行判断，尽早做影像学检查

膝关节疼痛的病因仅凭症状难以准确区分，尤其是半月板损伤、韧带损伤与滑膜炎，需要通过影像学检查明确诊断：

初步检查选 X 光片：可排查骨关节炎（关节间隙变窄、骨刺）、骨折等问题，费用较低，适合作为初步筛查；
明确软组织损伤选 MRI：能清晰显示半月板、韧带、滑膜、软骨的情况，是诊断膝关节软组织损伤的 “金标准”，尤其适合有外伤史、关节卡压或肿胀明显的患者；
必要时做超声检查：若怀疑滑膜炎或关节积液，超声检查可快速判断积液量，且无辐射、费用较低，适合复查时使用。

3. 针对性治疗：不同病因，处理方式差异大

明确病因后，治疗需 “对症”，避免 “一刀切”：

半月板损伤：轻度撕裂可通过休息、物理治疗（如超声波、磁疗）、药物（非甾体抗炎药，如布洛芬）缓解；中度至重度撕裂（如出现明显卡压、影响活动）需手术治疗（关节镜下半月板缝合或部分切除），术后需在医生指导下进行康复训练；
骨关节炎：轻度患者可通过减重（体重每减少 10 斤，膝关节压力可减少 30-50 斤）、运动康复（如直腿抬高、靠墙静蹲，增强股四头肌力量）、外用抗炎药膏（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）缓解；中重度患者可在医生指导下注射玻璃酸钠（润滑关节），严重变形者需考虑膝关节置换手术；
滑膜炎：若为劳损或轻度外伤引起，可通过休息、冷敷（急性期 48 小时内）、热敷（48 小时后）、口服抗炎药缓解；若为感染或风湿疾病引起，需针对性使用抗生素或抗风湿药物，积液量过多时需由医生穿刺抽液，避免自行穿刺；
韧带损伤：轻度拉伤可通过休息、佩戴护具（如膝关节支具）、康复训练恢复；中度至重度撕裂（如前交叉韧带完全断裂）需手术重建韧带，术后需长期康复训练，避免关节不稳定导致后续损伤；
髌骨软化症：核心是 “改善力线 + 修复软骨”，可通过康复训练（如股四头肌力量训练、髌骨矫正训练）、避免深蹲等屈膝动作、口服氨基葡萄糖（辅助软骨修复）缓解，严重时可考虑关节镜下髌骨软骨修复手术。
膝关节干细胞再生修复：干细胞具有强大的自我更新增殖能力及分化潜能，具有生成软骨功能，能在体内微环境作用下主动迁移至受损部位进行修复重建，并且可分泌多种生物活性分子，具有调节免疫和抗炎作用，这些特点可减轻和缓解骨关节炎的临床症状，从根本上改善了关节炎患者的软骨缺陷，提升疗效的同时也降低了患者治疗过程的痛苦和副作用。